Лечение головной боли и мигрени

Головные боли бывают первичными и вторичными. Первичные не являются признаком какого-либо заболевания. Причиной их может быть химическая активность в головном мозге, в кровеносных сосудах, мышцах шеи и головы. К таким болям чаще всего относят:

• головные боли напряжения

• мигрень

• пучковая (кластерная) головная боль

• абузусная или лекарственно-резистентная головная боль

Есть другие редко встречающиеся виды первичной головной боли: головная боль при кашле, при физической нагрузке, связанная с сексуальной активностью и др.

Вторичные головные боли связаны с органической патологией. Это боли при гайморите, опухоли, черепно-мозговой травме, артериовенозной мальформации, аневризме сосудов головного мозга, при новой коронавирусной болезни, артериальной гипертензии, глаукоме, энцефалите.

Головная боль напряжения

Чаще всего встречается головная боль напряжения. Симптомы: приступы обычно двусторонние, боль давящая или сжимающая, по интенсивности легкая или умеренная, от нескольких минут до нескольких дней. Боль не усиливается при физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, но может быть светобоязнь или фонофобия.

Механизм развития головной боли напряжения до конца неизвестен. Многие ученые считают, что он связан с дисфункцией перикраниальных мышц. Стресс вызывает рефлекторное напряжение мышц, в результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов в структурах ЦНС. Длительное тоническое напряжение в мышцах приводит к гипоксии мышцы, ацидозу, выделяются медиаторы воспаления, которые повышают чувствительность мышечных рецепторов к боли. Высокий уровень тревожности способствует хронизации боли.

Факторы риска развития головной боли напряжения:

• низкая самооценка состояния своего здоровья

• неспособность к психологическому и мышечному расслаблению

• недостаточный ночной сон

• эмоциональный стресс

• длительное пребывание головы и шеи в вынужденной неудобной позе (сидячая работа)

Методы лечения головной боли

Обращаем ваше внимание, что данные методы не придуманы нашими врачами, хотя полностью соответствуют их опыту и практике. Данные методы были приняты согласно последним клиническим рекомендациям Всероссийского общества неврологов (2021) по лечению головной боли напряжения. Их уровень доказательности А и В, то есть это самые достоверные и подтвержденные крупными научными исследованиями методы, которые помогли тысячам людей.

Это значит, что было проведено множество рандомизированных, плацебоконтролируемых научных исследований, которые подтвердили эффективность этих методов у подавляющего числа пациентов. Кроме того, аналогичные методы приняты и в международных рекомендациях по лечению головной боли напражения.

• тренировки с помощью БОС (тренажеры с биологической обратной связью) по электромиографии мышц скальпа и шеи для профилактической терапии головной боли напряжения с целью обучения психологическому и мышечному расслаблению (расслабляем мышцы шеи и снимаем напряжение, вызывающее головную боль)* В данном случае ЭМГ-датчики накладываются на мышцы шеи и считывают ее активность (напряжение). Инструктор дает пациенту упражнения для расслабления, пациент учится работать с этими мышцами, от тренировке к тренировке навык закрепляется и в будущем при длительном сидении за рулем или на стуле, мышцы шеи будут расслаблены, тк "запомнят" это состояние. 

  Подробнее о БОС по ЭМГ у нас в клинике

  
  

• когнитивно-поведенческая психотерапия для уменьшения катастрофизации боли, формирование позитивных стратегий преодоления головной боли и эмоционального стресса и на освоение программ стресс-менеджмента

• лечебная физкультура и массаж для снятия напряжения с мышц спины и шейного отдела позвоночника

• прием лекарственных препаратов (НПВС) или местные блокады для купирования болевых приступов (не лечат причину боли)

• постизометрическая релаксация 
  

Лечение мигрени

Мигрень возникает реже, чем головные боли напряжения, но обычно они намного тяжелее. Наличие в семейном анамнезе мигрени является распространенным фактором риска. Хотя мигрень может возникнуть без предупреждения, ее часто вызывают провоцирующие факторы:

• гормональные изменения (менструация)

• стресс, депрессия, возбуждение;

• прием продуктов, содержащих тирамин: алкоголь, кофе, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые, соя, бобовые, колбасы

• лекарственные средства: снотворные, контрацептивы

• мерцающие экраны, яркий свет, резкие запахи, душные помещения, громкие звуки, перепады температуры.

Мигрень часто начинается вечером или во время сна. У некоторых людей приступам предшествуют усталость, депрессия и вялость в течение нескольких часов или раздражительность и беспокойство. Большинство приступов мигрени развиваются без ауры. Головная боль, проявляется приступами продолжительностью 4-72 часа, односторонней локализацией, пульсирующая, умеренной или сильной интенсивности, усиливающая при обычной физической активности и сопровождающаяся тошнотой и/или рвотой; светобоязнью и/или фонофобией.

Около 20% мигрени начинаются с одного или нескольких неврологических симптомов, называемых аурой. Аура — это комплекс неврологических симптомов, который обычно возникает перед головной болью, но может начаться после начала фазы головной боли или продолжиться в фазу головной боли.

Зрительная аура — наиболее распространенный тип ауры, встречающийся у более чем 90% пациентов с мигренью с аурой, по крайней мере, при некоторых приступах. Он часто представляет собой спектр укрепления: зигзагообразная фигура около точки фиксации, которая может постепенно расширяться вправо или влево и принимать выпуклую в боковом направлении форму с изогнутым мерцающим краем, оставляя за собой абсолютную или переменную степень относительной скотомы.  Следующими по частоте следуют сенсорные нарушения в виде булавок и игл, медленно движущихся от места возникновения и затрагивающих большую или меньшую часть одной стороны тела, лица и /или языка. Онемение может появиться вслед за ним, но онемение также может быть единственным симптомом. Реже встречаются речевые нарушения.

Доказанных наукой, действующих в 100% случаев, методов лечения мигрени не существует (волшебной таблетки, к сожалению, еще не придумали, и не нужно верить источникам, обещали быстрое исцеление), потому основная задача невролога дифференцировать мигрень от других типов головной боли (которые лечатся), а также использовать профилактику провоцирующих факторов.

Методы, используемые для снижения частоты и интенсивности приступов

Согласно клиническим рекомендациям Всероссийского общества неврологов и Российского общества по изучению головной боли (2021)

• Транскраниальная электростимуляция головного мозга

Одним из методов, который применяется при мигрени, является транскраниальная электростимуляция. Она способна помочь при мигрени в острый период и для профилактики приступов.

Основа лечебного воздействия – селективное возбуждение импульсными электрическими токами эндогенной опиоидной системы ствола головного мозга. Когда у нас что-то болит (рука, спина или сустав), болевые мы осознаем эту боль благодаря тому, что болевые импульсы поступают в соматосенсорную зону коры головного мозга.

Таким образом, боль, в том числе, «базируется» в головном мозге.

Процедура транскраниальной электростимуляции воздействует напрямую на эти соматосенсорные зоны коры головного мозга. Она снижает их активность, и мозг меньше воспринимает болевые импульсы от больного места (руки/ноги/глаза и т.д.)

 

• нейротренажеры с БОС (биологической обратной связи) и когнитивно-поведенческая психотерапия

Одним из факторов, провоцирующих мигрень является стресс. Причем, это может быть и позитивный стресс, сильное волнение от приятного события, которое омрачит начинающаяся мигрень. Для людей, страдающих мигренью, первоочередным является защита нервной системы от стресса. Стресс сопровождает нас везде, и невозможно исключить его из жизни любого человека. Наша задача - научить не реагировать на него головной озг чрезмерно. Это возможно и нейротренажеры, вырабатывающие осознанную медитацию являются доказанным методом профилактики мигрени в крупнейших научных центрах мира.

Мы в Клинике неврологии используем программный интерфейс БОС "Колибри" с датчиками ЭЭГ (электроэнцефалографии) позволяет проводить психоэмоциональную коррекцию на основе анализа биологических ритмов мозга (альфа и бета-ритма). Стимуляция альфа-ритма имеет дополнительный противотревожный эффект.

Если при головной боли напряжения мы накладывали пациенту датчики ЭМГ (электромиографические - считывают электрическую активность мышц) на напряженные зоны и учились их расслаблять с помощью упражнения, чтобы наши мышцы запоминали процесс расслабления. В этом же случае датчики считывают электрические волны головного мозга (ЭЭГ), и мы учим расслабляться мозг.

Механизм действия метода: регистрация биоритмов мозга (альфа или бета), отвечающих за психоэмоциональное состояние человека и отображение этих параметров на мониторе в виде игры, которая управляется «силой мысли» самого человека (концентрацией или расслаблением). 

Таким образом, в результате курса процедур человек учится уже сознательно (без игры) управлять своим психоэмоциональным состоянием, расслабляться, не реагировать в период стрессовой ситуации столь активно, как раньше, отвлекать головной мозг от болевых ощущений.

Уже в 2010 году исследования ФГУ Московского НИИ психиатрии Росздрава подтвердили эффективность.БОС-тренингов (ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ имени В.М.Бехтерева №1 2010 год):  

• при сочетании препаратов, психотерапии и БОС (максимальный эффект у 60%) 

• у пациентов, которым не помогают препараты (улучшение у 45% людей) 

• пациентов, не готовых к психотерапии на первом этапе лечения 

• диета, так как учеными доказаны продукты, которые провоцируют приступы мигрени, и важно их исключать из рациона. При этом, этом важно, чтобы рацион был сбалансированным и все микроэлементы усваивались. В этом поможет специалист нутрициолог, который подберет вам меню и вкусных, но полезных продуктров. В нашей клинике с этим направлением работает нутрициолог Алевтина Созыкина.
• подбор лекарственной терапии для купирования приступа и снижения интенсивности боли (в каждом случае препараты подбираются индивидуально, есть побочные эффекты и индивидуальные реакции, на разных людей препараты могут действовать по-разному)

Кластерная (пучковая) головная боль

Приступы сильной, строго односторонней боли, орбитальной, надглазничной, височной или любой комбинации этих участков, продолжительностью 15–180 минут и возникающей от одного раза в день до восьми раз в день. Боль связана с покраснением конъюнктивы, слезотечением, заложенностью носа, ринореей, потливостью лба и лица, миозом, птозом и / или отеком век и / или беспокойством или возбуждением.

При эпизодической форме приступы возникают серями (пучками), продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев; болевые периоды сменяются ремиссиями (от нескольких месяцев до нескольких лет); характерна сезонность обострений – чаще весной и осенью. У 10% пациентов отмечается хроническое течение с ремиссиями менее 1 месяца или без ремиссий.

Диагноз пучковая головная боль является клиническим и основывается на типичной клинической картине и характерном течении заболевания: 

• быстро нарастающая строго односторонняя мучительная боль
• типичные вегетативные проявления на стороне боли (слезотечение, покраснение конъюнктивы, заложенность носа/ринорея, отек века, потливость лба/лица)
• двигательное и эмоциональное возбуждение во время атаки
• облигатность ночных приступов
• периодичность течения заболевания – смена болевых «пучков» и ремиссий.
Если говорить о пучковой головной боли, то дополнительные исследования (МРТ или КТ) являются неинформативными, их проводят при смешанной клинической картине. Именно поэтому всем пациентам мы сначала рекомендуем пройти консультацию невролога, прежде МРТ, КТ, УЗИ и т.д. Во-первых, это обследование может быть не нужным, а во-вторых недостаточным: к примеру, необходимо было сделать МРТ с контрастом, а не обычное МРТ.

Причины пучковой головной боли до конца не изучены. Ведущая роль отводится дисфункции гипоталамуса и нарушению регуляции биологических ритмов. Предполагается, что по неизвестным причинным, периферические или центрально обусловленные триггеры вызывают активацию супрахиазмального ядра гипоталамуса, что соответствует периоду болевого пучка. 


Лечение кластерной головной боли

Аналогично мигрени, причины которой также науке до конца не ясны, лечение связано с купированием приступов и профилактикой их возникновения/частоты. Для купирования приступов невролог индивидуально подбрита препарат, который подойдет конкретному пациенту - не всегда это можно сделать с первого раза, часто бывают индивидуальные реакции. При подборе терапии врач невролог и пациент должны руководствоваться основными принципами: 


• начало лечения как можно раньше при болевом приступе (не нужно ждать, пока пройдет само)исключение всех
• провоцирующих факторов (они могут быть индивидуальны, самые частые: не принимать алкоголь, лекарственные препараты или продукты, обладающие сосудорасширяющими свойствами, а также соблюдать режим сна-бодрствования, исключить стрессы либо проводить терапию, снимающую стресс)
• лечение должно начинаться как можно раньше после начала болевого периода; у пациентов с предсказуемыми обострениями - за 2-3 недели до начала ожидаемого «пучка»
• даже при заметном улучшении в течение первых 1-2 недель терапии (уменьшение частоты и интенсивности приступов) пациенты не должны прерывать курс: лечение должно продолжаться в течение всего привычного (ожидаемого) болевого периода и завершаться через 1-2 недели после достижения полной ремиссии. Все это время их должен наблюдать врач еженедельно.


Абузусная головная боль

Абузуная головная боль развивается из-за систематического приема обезболивающих средств при головных болях напряжения или мигрени. Это тупые ноющие умерено выраженные головные боли, возникает чувство сжимания либо сдавливания головы, беспокоят боли в момент пробуждения, с течением дня интенсивность боли может меняться. Человек испытывает эмоциональное, умственное и физическое напряжение, связанное с прекращением приема анальгетика.

Какие же лекарства потенциально опасны?

• комбинированные анальгетики, представляющие собой средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина, также их аналогов входят кофеин или барбитураты

• производные алколоидов спорыньи

• триптаны, например золмитриптан или элетрипта

• опиоиды

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это не значит, что эти лекарства пить нельзя. Важно придерживаться рекомендуемой врачом дозировки, т.к. чаще всего критичен длительный (больше 14 дней) и систематический прием этих препаратов, а не редкие большие дозы.

Успешным лечением этого сложного вида боли занимаются врачи алгологи - специалисты по боли. Для выяснения причин боли врачу нужно рассказать обо всех лекарствах, которые вы принимаете или принимали раньше. Абузусные головные боли очень похожи на другие вида болей, при которых лекарства помогают. Здесь же они работают прямо противоположно. Первая задача врача в этом случае - найти причину болей. В качестве средства диагностика врач должен исключить другие причины болей, он может назначить МРТ или ЭЭГ, которые проверят структуры мозга.

Человеку в такой ситуации очень сложно отказаться от приема лекарств, ему страшно, что боли усилятся. Тогда необходима помощь психолога, чтобы избавиться от этой зависимости.

Как записаться? 

Позвоните в клинику, администраторы ответят на ваши вопросы и подберут удобное время:

• основной офис, ул. Горького, 49 (это рядом с гипермаркетом «Семья») +7 (342) 270-13-17

• филиал в Индустриальном районе, ул. Советской Армии, 72/4 (это ЖК «Триумф») +7 (342) 203-06-41


При подозрении на мигрень мы рекомендуем вам записаться к неврологу-алоглогу Н.А.Пахтусовой, с другими видами головной боли у взрослых и детей к любым неврологам клиники - с ними работают все специалисты в рамках общей политики клиники в области доказательной медицины.