Программы реабилитации после инсульта и при когнитивных нарушениях

Реабилитацией каждого пациента у нас занимаются 3-4 специалиста совместно. Наибольший эффект всегда достигается при сочетании нескольких методик. Лечащий врач комбинирует методы, оценивает их эффективность, постоянно отслеживает результат и корректирует лечение. Этим мы достигаем максимально быстрый и устойчивый эффект. При соблюдении рекомендаций врача обострения случаются все реже и реже.

В начале любой программы реабилитации проводится консилиум специалистов междисциплинарной реабилитационной бригады (как правило, туда входят невролог, нейропсихолог или клинический психолог, логопед, специалист по физической терапии, невролог, врач физической и реабилитационной медицины). Как записаться на реабилитацию?

• направить нам на электронную почту ваш запрос и все выписки пациента за последние 2 года болезни на электронную почту klinika.perm@gmail.com, в теме письма указать ФИО пациента и "ЗАПРОС НА РЕАБИЛИТАЦИЮ". Также важно указать период, в течение которого вы хотите начать реабилитацию.
• Мы с вами связываемся, сообщаем готовы ли принять вас на реабилитацию и на какое время есть места для записи. При вашем согласии мы назначаем дату и время проведения консилиума, куда должен подойти пациент вместе с родственниками. 
• Консилиум проводится в присутствии пациента и родственников (все смотрим вместе в большом кабинете, кто-то из родственников или специалистов может быть онлайн), мы проводим первичный осмотр, опрос и определяем задачи, с которыми вы пришли на реабилитацию, и какие хотите решить (40-60 минут).
• Междисциплинарная команда специалистов обсуждает вместе общий  план реабилитации и перечень необходимых мероприятий (20-30 минут).
• Обсуждение итогов с семьей и самим пациентов, объяснение хода реабилитационного процесса и потенциальных результатов, постановка общих целей, обязанностей команды и функций родственников пациента (30 минут).
• Составление протокола (врачом физической и реабилитационной медицины с перечнем занятий и процедур (30 минут).

Нам очень важно провести общий консилиум с участием пациентам для подбора программы реабилитации, которая решает цели конкретного человека. Ведь у каждого свои цели, поэтому и программа будет индивидуальна (кто-то хочет заново вернуться в профессию, а кто-то стать самостоятельным в быту).

Методы и подходы при реабилитации

• Лечебная физкультура и кинезитерапия с использованием БОС-технологий
• Нейропсихологические тренинги системы нейробиуправления - восстановление когнитивных функций (внимание, память, восприятие, мышление, речь)
• Логопедическая коррекция и логопедический массаж
• Транскраниальная электростимуляция (снятие боли через болевые центры мозга)
• Транскраниальная микрополяризация (ТКМП)
• Биоакустическая коррекция мозга (БАК)
• Психологический релаксационный тренинг на основе ЭЭГ-сигнала головного мозга на программном комплексе БОС Callibri
• Когнитивный тренинг на основе ЭЭГ на программном комплексе БОС Callibri
• Моторный тренинг для восстановления движений под контролем ЭМГ-датчиков на программном комплексе БОС Callibri для правильной работы мышц и оптимизации нагрузки
• Эрготерапия и восстановление бытовых навыков
• Лечебный массаж (классический, рефлекторный, соединительнотканный)
• Физиотерапия (электромиостимуляция, магнитотерапия)
  
• Занятия по восстановлению двигательных функций на немецкой виброплатформе "Galileo"
  

Основная цель реабилитации — обеспечить человеку комфортную жизнь и максимально социализировать его, даже если полностью восстановить его уже нельзя: заново научить человека говорить, совершать движения руками и ногами, ходить, а также восстановить и другие утраченные функции мозга (например, память). В случае с инсультом или тяжелыми травмами, восстановление возможно только путем совмещения двигательной активности (массаж, ЛФК и механотерапия), социально-педагогических методов (нейропсихология, логопедия и эрготерапия) и лекарственных препаратов, которые насыщают мозг и ткани человека активными веществами.

Лечебная физкультура

Тренировки по ЛФК проводятся в индивидуальных залах с персональным инструктором или врачом ЛФК. На первой консультации специалист проводит первичную диагностику всех двигательных функций, дает тестовые задания, наблюдает за работой мышц и суставов, подбирает методы и техники, составляет программу будущей физической терапии. Для сокращения сроков реабилитации и повышения эффективности занятий инструкторы используют нейротренажеры «Стабилоплатформа», комплекс БОС «Callibri», эрготерапию и кинезитерапию.

Каждое занятие ЛФК проводится по индивидуальному плану и фиксируется в амбулаторной карте пациента. За работой всех специалистов по физической реабилитации следит заведующая реабилитационным отделением невролог с 30-летним стажем Наталья Пахтусова.В своей работы специалисты применяют до 40 различных методик, включая Бобат-терапию, PNF-тренинги, силовые тренинги, механотерапию, различные кинезитерапевтические тренажеры, а также тренировки по контролем ЭМГ-БОС датчиков для анализа работы каждой мышцы, немецкую запатентованную виброплатформу "GALILEO", которая быстро "включает" в работу ослабленные и неработающие мышцы рук и ног, а также БОс по опорной реакции "Стабилоплатформа" для восстановления координации движений и системы равновесия, что защищает от падений.

Занятия по лечебной физкультуре для пациентов, которые еще не передвигаются, проводятся на дому у пациента. Все необходимо оборудование инструкторы привозят с собой. Как правило, при активной реабилитации сразу после инсульта дома с нашими специалистами, пациент уже через 2-3 месяца способен приезжать к нам самостоятельно.

Пациент на фото был выписан из больницы в лежачем состоянии, не говорил, не понимал обращенную речь, через 2 месяца он приехал к нам в клинику после домашней реабилитации.

Тренировки по вестибулярной адаптации на тренажере с биологической обратной связью (БОС)

Тренировки по вестибулярной адаптации и опорной реакции – современный метод лечения функций организма, связанных с координаций и поддержанием равновесия, который успешно применяется для пациентов после инсульта. Этот метод используется после того, как пациент научился самостоятельно стоять.

Метод основан на том, что головной мозг человека имеет способность сохранять вертикальное положение тела в покое и движении. Сенсорные рецепторы отправляют в мозг информацию о положении тела в пространстве. О нашей позе сигнализируют рецепторы сетчатки глаза, мышц, суставов, стоп и др. При стабилометрии проводится регистрация положения, малейших отклонений и других характеристик проекции общего центра массы тела человека.

Благодаря тренировкам на стабилоплатформе и выполнению специальных упражнений вместе с другой физической нагрузкой, происходит укрепление функции равновесия и координации движений, что очень важно для пациентов после инсульта, а также для пациентов с двигательной дисфункцией. Благодаря тому, что центр управления равновесия связан с двигательными центрами мозга, такие тренировки помогают восстановить движения рук и ног значительно быстрее.

Использование нейротренажера с БОС «Callibri» для восстановления движений

Комплекс с биологической обратной связью «Callibri» представляет собой программный интерфейс с ЭМГ-датчиками для мышц. ЭМГ (электромиография) — суммарная биоэлектрическая активность мышц, амплитуда и продолжительность мышечных сокращений. Проще говоря, датчики закрепляют к мышцам, и они показывают, как каждая мышца работает.

Программа позволяет проводить различные игровые тренинги и давать человеку интересные задания. По мере выполнения заданий мышца укрепляется или расслабляется в зависимости от заданных настроек. Мастерство инструктора или врача ЛФК заключается в правильном наложении ЭМГ-датчиков на нужные мышцы и подборе индивидуальных заданий каждому пациенту. Благодаря датчикам инструктор видит, насколько включается в работу каждая мышца, и дает более точные указания, а пациент в игровой форме учится управлять своим телом.

Например, датчик можно наложить на мышцы-сгибатели рук и выставить параметры таким образом, чтобы задание выполнялось при расслаблении этих мышц. Такой режим помогает разработать руку при спастичности после инсульта. Благодаря наложению датчика на мышцы голени мы развиваем мышцы, сгибающие стопу, чтобы восстановить походку. Многие мышцы в организме человека находятся вне поля зрения инструктора: благодаря датчикам инструктор видит все мышцы, даже те, которые расположены глубоко. Накладывая датчики на разные мышцы, мы включаем в работу их постепенно и последовательно и уверены в том, что тренировка проходит эффективно.

Современную мировую реабилитацию уже очень сложно представить без ЭМГ-тренингов, которые объективно демонстрируют работу мышцы и делают тренировку более безопасной и максимально эффективной. С обычным инвентарем и тренажерами мы можем многое, но современное нейрооборудование сокращает срок реабилитации и повышает эффективность занятия в 2-3 раза. 

Эрготерапия, или оккупационная терапия

Родина этого инновационного метода – США, где его также называют «оккупационная терапия» (occupational therapy). Благодаря эрготерпии человек учится совершать как можно больше действий поврежденной или неработающей рукой или ногой и становится более независимым от родственников или сиделок. 

Часто бывает так, что у пациента после инсульта или травмы не работает одна рука, в таком случае он начинает все действия выполнять здоровой рукой, соответственно, поврежденная рука не тренируется или тренируется очень мало, ведь это тяжело и сложно. В таком случае мышцы могут атрофироваться навсегда. Благодаря эрготерапии мы востанавливаем мелкую моторику и все жизненно важные функции.

Цель эрготерапии – способствовать максимальному восстановлению нервно-психосоматических и двигательных функций, и, если это оказывается невозможным – адаптировать людей к самостоятельной жизни в обществе, обходиться в повседневной жизни без помощи посторонних: в быту и на работе. Эрготерапия — обязательный этап детской реабилитации, особенно при нарушениях опорно-двигательного аппарата, ДЦП, при адаптации к протезам конечностей.

Как проходят занятия эрготерапией?

Занятия эрготерапией включает комплекс мероприятий, которые отвечают индивидуальным потребностям и нуждам человека: уход за своим телом, приготовление пищи, покупки, уход за детьми и домашними животными и многое другое. Сеансы эрготерапии могут включать восстановление мелкой моторики, игры и арт-терапию.

При сеансах эрготерапии закрепляются достигнутые движения, они отрабатываются в комплексе, используя движения в качестве физиологического стимулятора, при этом увеличивается амплитуда активных движений (они доводятся до автоматизма), уменьшается мышечная спастичность, увеличивается сила мышц, стимулируется восстановление чувствительности.

Чаще всего родственники жалеют своих близких, и самостоятельные занятия не дают эффекта. Ведь восстановление функций - долгая и упорная работа, а самое главное ежедневная. Часто после выходных пациенты приходит с регрессом в функций, потому что не занимались должным образом. Задача инструктора - мотивировать и даже заставлять их выполнять задания. Жалея человека, мы ему не поможем снова вернуться к жизни.

Нейрореабилитация и восстановление речи

Основные направления нейрореабилитации:

• восстановление речи, мышления и памяти после инсульта
• восстановление после черепно-мозговых травм и операций на мозге
• восстановление лежачих пациентов в первые 3 месяца после инсульта
• восстановление походки и движений у пациентов после повреждения мозга
• адаптация давно лежачих пациентов к комфортной жизни и обучение их навыкам самообслуживания.

Нейрокоррекция и психологическая помощь

Нейрокоррекция — основной элемент нейрореабилитации, с помощью нее восстанавливаются умственные, двигательные функции и речь. Программа нейрокоррекции каждого пациента формируется на основании диагностики, в нее входят нейродинамические упражнения, дыхательные и глазодвигательные практики, когнитивные тренинги, упражнения на расслабление с применением медитативных техник. 

Почему это работает? Поясним на примере: когда мы двигаем правильным образом мышцами глаз, сигналы от этих мышц (нервные импульсы) идут в головной мозг и активирует необходимые нервные центры. Эти методы нейрокоррекции успешно использовались еще для восстановления солдатов во время ВОВ, согласно методам всемирно признанного великого русского нейрофизиолога А.Р. Лурия. 

Как проходит нейропсихологическая диагностика взрослого человека, мы покажем вам с помощью видео из нашего проекта "Реалити-шоу по реабилитации, где мы с согласия пациента показывали нашим подписчикам, как же проходят занятия в реальном времени. В конце видео вы увидите настоящий консилиум специалистов - то, что всегда остается скрыто от пациентов!

Благодаря нейрокоррекции мы можем восстановить:

• понимание обращенной речи и самостоятельную речь
• пространственные представления и ориентацию
• зрительное восприятие (умение узнавать изображения, называть предметы по их виду)
• память (зрительную, слухоречевую и другие виды)
• интеллект (счет, вычислительные операции, мышление)
• чтение, пересказ, письменную речь
• внимание и работоспособность
• эмоциональное состояние и мотивацию к занятиям

Многие родственники пациентов после инсульта сталкиваются с негативизмом и отсутствием мотивации на восстановление у их близких. Это один из симптомов повреждения головного мозга. Благодаря комплексу занятий с нейропсихологом и инструктором ЛФК, направленных на улучшение работы головного. мозга и тела, эти симптомы проходят. Все наши специалисты имеют опыт работы с такими пациентами и умеют замотивировать на занятия.

Логопедическая коррекция и логопедический массаж при инсульте

Для определения степени выраженности нарушений речи логопед проводит первичную логопедическую диагностику, где проверяет не только произношение, но и правильность работы органов речевого аппарата (язык, небо, мышцы и др.), понимание и восприятие речи, устную и письменную речь, способность к обработке информации (пересказ и т.д.)

В зависимости от результатов разрабатывается программа занятий с использованием различных методик по восстановлению речи, у нас есть опыт большой полного восстановления функций речи (человек заново научился говорить слова и предложения) у пациентов с афазией (отсутствием экспрессивной речи после инсульта).