Эрготерапия (оккупационная терапия)

Эрготерапия — одно из направлений в медицине, при котором осуществляется терапевтическое воздействие на больных с нарушениями опорно-двигательной системы и нервно-психосоматических патологий человека, с целью восстановления утраченных или приобретения новых способностей.

Цель эрготерапии у взрослых людей:

Восстановить или поддержать способности человека для поддержания качества жизни, чтобы он мог самостоятельно себя обслуживать в быту и вести активную жизнь.

Возвращение пациентов к активной жизни происходит при помощи набора стимулирующих процедур развития двигательного аппарата и пластики, через хобби или увлечения, тактильные воздействия, звуки, запахи, интересы к музыке и танцам, рисованию и вышивке, решение головоломок, приобщению к рукоделию и/или моделированию, а также — посильную трудовую деятельность, при помощи ежедневных нагрузок и спортивных упражнений.

Эрготерапия применяется с целью формирования, восстановления, компенсации (замещения), приспособления возможностей человека выполнять повседневную деятельность в области самообслуживания, перемещения, работы, обучения и досуга независимо от возраста и пола. 

Почему это важно при реабилитации?

1. Эмоциональный статус и отсутствие депрессии.

Человек после перенесения тяжелого заболевания нервной системы или опорно-двигательного аппарата очень переживает по поводу своего состояния, он стад беспомощным. Представьте, что вы не можете сами сходить в туалет и вам нужно об этом просить?
При этом его силы (физические и психологические) должны быть направлены на реабилитацию. Тяжелые переживания вызовут депрессию, которая значительно снизит возможности мозга на восстановление. Мы по опыту знаем, что мотивация к выздоровлению - это 50% успеха.

2. Снижение нагрузки для родственников.

Забота о пациенте в таком случае отнимает минимум 3 часа в день в общей сложности. Чем быстрее человек сможет сам принимать пищу, причесываться, чистить зубы, тем больше времени вы будете тратить не на гигиену, а на общение с ним, а также и на свои интересы. Уход за близким человеком - это тяжелый труд, восстановление может занимать 6-12 месяцев, надо быть к этому готовыми. Когда родственник учится сам заваривать чай или разогревать еду, умываться и чистить зубы, это уже освобождает 30-40 минут в день и становится существенным облегчением нагрузки на близких людей.

К примеру, нам пришли новые технические средства реабилитации, и инструктор тракторы сначала пробуют на себе, выбирают самые удобные и функциональные из ассортимента производителей и подбирают нужные для пациента в рамках занятий (тк важно не только выдать, но и научить правильно пользоваться - обычной ложкой ребенок же тоже научается пользоваться не сразу!)

3. Профилактика эмоционального выгорания для родственников.

Забота о близком человеке - это постоянный труд, особенно для тех, кто проживает вместе с ними. Не все люди могут позволить себе оплату труда сиделки, поэтому особенно важно сразу начать начать занятия по эрготерапии. Пациента после перенесения тяжелого заболевания можно сравнить с маленьким ребенком: его нужно искупать, покормить, пообщаться. Если человек не может сам садится и вставать, это становится еще более трудной задачей. В связи с этим, первая наша задача в реабилитации: вертикализация и развитие моторики рук для повышения уровня самостоятельности на бытовом уровне. Родственники очень нужны человеку в период реабилитации для эмоциональной поддержки, финансовой и организационной, поэтому часто родственников сопровождает психолог, который помогает пережить эту ситуации и распределить обязанности. Важно сохранить хорошие семейные отношения и собственное здоровье, чтобы остались силы помочь близкому.

Ситуации в семье часто напоминают замкнутый круг: для скорейшей реабилитации нужны силы, время и финансы, а при этом уход за близким человеком отнимает значительные ресурсы. Отсутствие реабилитации приводит к ухудшению состояния, что занимает еще больше времени и впоследствии требует ресурсы на сиделку или необходимость одного из членов семьи уйти с работы, чтобы ухаживать за больным человеком. В этом случае важно распределить силы так, чтобы сохранить свою жизнь и помогать больному человеку: находить время для детей, для работы, для ухода и для организации реабилитации. Все это важно сделать в первые 6 месяцев, чтобы потом не страдать следующие 5-10 лет. 

4. Первые 3 месяца - самый высокий реабилитационный потенциал. 

С течение времени, пока человек обездвижен или не использует больную руку, мышцы атрофируются, возникают контрактуры, психологически он впадает в состояние вынужденной беспомощности. Что с физической точки зрения, что с психологической, реабилитация будет дольше, сложнее и менее эффективна. Пациент привыкает к постоянному уходу, он смирился со своим состоянием, он ничего не хочет, а часто начинает злоупотреблять вниманием близких (все общение сводится к уходу, и он становиться все более беспомощным ради потребности в этом общении). 

Методы эрготерапии

Занятия строятся на подборе методов, основанных на интересах пациента и в порядке усложнения навыков. При повреждении мозга может отсутствовать мотивация. Часто люди отказываются от лечения, если родственники волевым решением не заставляют, - это симптом болезни, если не начать, мотивация так и не появится. Эрготерапевт - это не родственник, который будет жалеть, его задача вернуть человека к жизни. Он стимулирует мотивацию через интересы человека, заставляет вспомнить любимые занятия, акцентирует внимание на успехах.

Постепенно человек вовлекается в процесс, параллельно мозговая деятельность активизируется благодаря работе с мелкой моторикой и движениям, благодаря маленьким победам (к примеру, научился сам наливать чай из чайника!) человек осознает, что его состояние можно прекратить, а любимые увлечения вернуть. У него появляется и мотивация, и вера в свои силы.

Эрготерапия применяется для улучшения качества жизни пациентов с тяжелыми множественными нарушениями развития, абилитации (приспособление к жизни в обществе) детей с врожденными нарушениями развития и генетическими заболеваниями, абилитации детей группы риска, реабилитации пациентов с заболеваниями и повреждениями нервной системы, травматологическими, онкологическими, психическими и другими заболеваниями.

Одно из важных направлений деятельности – эрготерапия руки. Эрготерапия руки может применяться при многих заболеваниях рук, таких как травмы, переломы, инсульты, неврологические заболевания, ревматизм, ревматоидный артрит, контрактуры, воспалительные заболевания, туннельные синдромы, динамические растяжкии т.д. 

В своем арсенале специалист по эрготерапии использует следующие средства и методы: психолого-педагогические приемы, физические упражнения, игровая технология, элементы мануальной терапии и массажа; методы сенсорной интеграции – с помощью различных стимулов (тактильных, проприоцептивных, и т.д.) можно восстановить ощущение отдельных частей тела, их положение в пространстве, направление и скорости движения; базальная стимуляция (стимуляция органов восприятия и обработки информации при помощи раздражителей, вследствие чего эти ограничения снимаются):

• соматическая – стимулируется чувствительность различных частей тела при помощи прикосновений;

• вестибулярная - стимуляция вестибулярного аппарата, равновесия тела в покое и при движении;

• вибрационная – стимулируется чувствительность различных частей тела при помощи вибрирующих устройств: игрушек, массажеров и т.д.

Методики социально-бытовой адаптации пациентов включают в себя следующие разделы.

Методики самоухода: использование вспомогательных средств в личной гигиене пациента (рассказ об имеющихся вспомогательных средствах и их демонстрация; подбор необходимых средств; поэтапное обучение пользованию вспомогательными средствами.); одеванию/раздеванию, застегиванию пуговиц, обуванию и шнурованию; обучение работе на кухне (обучение пользованию кухонными бытовыми приборами, обучение нарезке продуктов с использованием специальных приспособлений, мытье посуды); обучение письму (подбор технических средств для письма; использование шаблонов; рисование произвольных линий с помощью линейки; рисование произвольных фигур; работа с прописями).

Методики для развития функций кисти с использованием тренажеров, конструкторов, специального оборудования: «Кольцеброс», «Волшебный сундучок», «Колпачки», кистевые эспандеры, интерактивные доски и др.

Специалист по эрготерапии восстанавливает повседневную деятельность (активность и участие) пациента до максимально возможного и востребованного уровня независимости в жизни. Причем это относится не только к трудовым и гигиеническим навыкам, но и к хобби, обучению и всем сферам деятельности, которые важны для пациента.

Для этого специалист оценивает возможности и ограничения деятельности пациента, составляет ему индивидуальную программу занятий. Оценивает и все факторы, влияющие на качество деятельности – в первую очередь факторы среды, личностные, а также факторы здоровья.

Деятельность человека может подразделяться:

1. Персональная активность – это все виды деятельности, касающиеся ухода за собой и перемещения, такие как:

• прием пищи;

• посещение туалета;

• прием ванны/душа;

• перемещение;

• личная гигиена;

• уход за собой (бритье, причесывание, макияж, уход за ногтями);

• уход за вспомогательными приспособлениями;

• сон/отдых.

2. Инструментальная активность – это все виды деятельности, необходимые в повседневной жизни, такие как:

• приготовление пищи;

• уборка;

• забота о домашних животных;

• поддержание здоровья;

• ведение домашнего хозяйства;

• забота о безопасности.

Например, пациент перенесший инсульт с сильным тонусом сгибателей (спастика) правой руки, плохой подвижности и некоторой атрофией мышц (когда мышечная ткань истощается). После проведенных занятий эрготерапией пациент восстановил функцию руки: опора и движение; манипуляция с предметом, захват; коммуникация, жестикуляция. Иными словами, произошло восстановление подвижности суставов, восстановление движений руки и контроля над движением, восстановление функциональной активности, что необходимо в обычной жизни (мытье посуды или рук, приемы пищи и т.д.). И получив возможность заниматься привычным делом, пациент эмоционально стабилизируется.

Программы и подходы к эрготерапии в Клинике неврологии основаны на методических материалах:

1. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. 197022, Россия, Санкт-Петербург.

2. Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. 117997, Россия, Москва.

3. Всемирная организация здравоохранения, Всемирный банк. Всемирный доклад об инвалидности. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

4. Союз реабилитологов России.