Реабилитация при переломах у детей и взрослых

Перелом – это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость мягких тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.

Клинические признаки перелома: отек, боль, деформация кости. Чтобы уточнить диагноз обязательно выполняется рентгенография.

Чем же так опасны переломы и к чему может привести халатное отношение к лечению? 

Процесс кровообразования происходит в костях, в костном мозге. При их повреждении наступает кровопотеря и нарушение питания. Это приводит к нарушению обменных процессов. При открытых переломах происходит нарушение целостности кожных покровов и рана начинает контактировать с внешней средой. Такая рана становится уязвимой для грибков и бактерий.

Мышцы могут быть повреждены отломками костей при открытом или закрытом переломе. Длительная неподвижность из-за гипса приводит к гипотрофии или «голоданию» мышц и связок. Когда трофика снижается, мышцы становятся дряблыми, возможна боль и затруднение движений. Чтобы улучшить кровообращение в конечности и снять боль – назначают реабилитационные занятия ЛФК, массаж и физиопроцедуры. 

Повреждённую конечность следует иммобилизировать (создать полный покой и неподвижность) сразу после травмы. Чем раньше, тем меньше травмируются ткани в месте повреждения и соответственно меньше выражена реакция организма на травму.

Когда начинать реабилитацию при переломе?

Важно понимать, что успешная реабилитация - это комплекс занятий и процедур в соответствии с этапами восстановительного процесса. Каждое занятие и метод выполняет свои цели и задачи в зависимости от переломас учетом места перелома, выбранного метода лечения, двигательного режима, периода травматической болезни, общего состояния пострадавшего.Массаж не заменит ЛФК, а ЛФК не заменит массаж.

Существует три периода, когда подключают средства реабилитации:

• в то время, когда еще есть гипс или лангета (иммобилизационный)

• после снятия гипса (постиммобилизационный)

• восстановительный, когда конечность возвращает трудоспособность.

Задачи ЛФК в период иммобилизации:

Основными задачами лечебной физкультуры в иммобилизационном периоде являются: 

• предупреждение затруднения подвижности в суставах

• ускорение процессов регенерации костной ткани, атрофии мышц

• общеукрепляющее и психорегулирующее воздействие

• обучение навыкам самообслуживания (в период ограничения подвижности человеку сложно совершать бытовые действия, он совершает движения не безопасно для здоровых частей тела: часто у людей начинает болеть спина и шея из-за перегрузки этих отделов при ходьбе, совершению действий одной рукой, а не двумя. Инструктор ЛФК и эрготерапевт учат безопасному совершению обыденных действий в условиях гипсовой повязки или лангеты).

ЛФК в данном периоде предполагает использование 75% дыхательных, общеразвивающих упражнений, направленных на суставы свободные от иммобилизации, а также 25% специальных упражнений, направленных на поврежденную поверхность. 

Выделяют следующие формы лечебной физкультуры: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия. В первом периоде назначается сегментарно-рефлекторный массаж (это вид массажа, во время которого происходит воздействие на отдельные участки тела), а также лимфодренажный массаж, если нарушился лимфоток. Могут применяться физиотерапевтические процедуры при необходимости и отсутствии противопоказаний.

Задачи ЛФК после иммобилизации (до 3 месяцев)

ЛФК во втором постиммобилизационном периоде направлена на восстановление нарушенных двигательных функций, устранение атрофии мышц и затрудненной подвижности в суставах. Часто после гипса у человека наблюдаются сильные отеки, нарушения кровообращения, могут быть тромбы: правильно подобранная система упражнений и дополнительных методов типа точечного массажа и физиотерапии помогает за 1-2 месяца нормализовать состояние тканей, суставов, сосудов.

Во втором периоде массаж носит немного иной характер: массируются сегменты выше, а также ниже места перелома с использованием всех известных методик массажа, само место перелома массируется посредством легкого поглаживания, растирания. Может использоваться электромиостимуляция для более быстрого восстановления подвижности мышц.

В Клинике неврологии в этом этапе мы проводим тренировки ЛФК под контролем датчиков ЭМГ, которые демонстрируют качество работы каждой мышцы во время упражнения. Это крайне важно при переломах руки или ноги: наша задача сбалансировать нагрузку на поврежденной и здоровой конечности. Например, располагая датчики на каждой из рук мы видим их реальные усилия, которые очень точно фиксирует датчик. Наша задача поврежденную руку включить в работу, а здоровую не перенапрягать. Здоровые мышцы за период иммоболизации привыкли работать "за двоих", принимая на себя максимум нагрузки. Наш организм - очень умная саморегулирующая система: пропали функции одной руки/ноги, другая быстро примет на эти задачи, и за 2-4 недели уже научиться обходиться без поврежденной области. 

После снятия гипса они продолжают свою активную работу. Задача данного этапа вернуть все физиологические паттерны движений, по сути перестроить механизм работы организма. Если эту задачу не решить своевременно, человека будут беспокоить боли в самых разных частях тела (возможно в течение всей жизни). 

Самый простой пример: человек сломал руку, ходит 1 месяц в гипсовой повязке. Таким образом, рука, во-первых, нефункциональна, а во-вторых, гипс утяжеляет одну сторону - плечо и весь корпус опускается в сторону поврежденной стороны тела. Мышцы спины начинают перестраиваться. чтобы сохранять равновесие и поддерживать корпус. Как правило, у человека через 2-3 месяца начинает болеть спина из-за перенапряжения мышц и изменения биомеханики движений. 

Человек в гипсовой повязке руки будет хуже удерживать равновесие (вспомните, когда вы поскальзываетесь, вы начинаете балансировать руками), его мышцы будут постоянно стараться компенсировать это положение.

Для восстановления правильного распределения осевой нагрузки и системы равновесия (уже с двумя здоровыми руками) мы используем тренажер по опорной реакции БОС "Стабилоплатформа".

ЛФК в третьем восстановительном периоде (до 6 месяцев)

На последнем этапе реабилитации мы ликвидируем остаточные посттравматические осложнения, восстанавливаем нарушенные функции в максимальном объеме, проводим трудовую реабилитацию. Наша задача не просто восстановить навыки ходьбы после перелома ноги, а научить человека танцевать, если он до перелома любил танцы, снова дать возможность женщине надевать туфли на каблуках, вернуть рабочие навыки, чтобы человек могу продолжать зарабатывать деньги (к примеру, в нашей практике были ювелирные мастера, которым важно было полностью вернуть мелкую моторику, и мы этого добивались).

На последнем этапе реабилитации программа эрготерапии включает уже не только восстановление бытовых навыков, но и возвращение ко всем привычным делам для человека и подготовку к спортивным нагрузкам.

Реабилитация в клинике начинается с консультации невролога и врача ЛФК для подбора программы реабилитации и выбора методов в зависимости от перелома, показаний и противопоказаний.